跌倒屁股著地好痛，是尾骶骨挫傷、骨盆挫傷，還是骨折？
跌倒屁股著地，多數是尾骶骨或骨盆周圍的挫傷；但尾椎、薦椎、骨盆也可能骨折，從外觀分不出來。長輩、骨質疏鬆、痛到站不起來、腿麻無力、大小便異常，都要盡快就醫。挫傷頭兩天冰敷、坐甜甜圈墊、不要久坐；痛了好幾個月還不好，要再評估。
「醫師，我滑倒跌坐地上，這幾天什麼姿勢都不對，動也痛，不動也痛。」
下雨天地滑，跌倒屁股著地的患者特別多，台語俗稱「頓龜」。很多人說：「本來想說瘀青而已，擦個藥膏就好，結果越坐越痛，晚上翻身也痛。」類似的病史，下雨的日子一天要聽好幾次。
跌坐地上，會傷到哪裡？
屁股著地時，衝擊直接打在尾骶骨，再沿著骨盆往上傳。常見受傷的位置有：
- 周圍的軟組織挫傷：下背、臀部、骨盆周圍的肌肉和韌帶被壓擠、拉扯，這一類最多。
- 尾骶骨挫傷或骨折：尾椎是坐下時最先碰到椅面的那幾節小骨頭，上面接著薦椎。挫傷、脫位或骨折都可能。
- 骨盆挫傷或骨折：長輩骨質疏鬆時，骨盆前側的恥骨、坐骨也可能骨折，有時只表現成走路時鼠蹊部痛。
- 薦髂關節發炎：骨盆和脊椎交界的地方，撞擊之後容易發炎。
挫傷還是骨折，怎麼分？
光從外觀分不出來：都是屁股痛、都可能瘀青，而其中有些人其實已經骨折了。
長輩跌倒，我會高度懷疑骨折，X 光通常是要照的。但在照之前，我一定先問一句：除了屁股痛，還有哪裡不舒服？跌倒很少只傷一處，手撐地的手腕、側身著地的髖部，都可能一起骨折。問出來的答案，決定要照哪幾個部位；這一題問得不清楚，片子就會漏掉。
骨盆或薦椎的細小骨折，X 光有時看不清楚。痛得厲害、走路困難，但 X 光看起來沒事，醫師會說明是否需要轉介做其他影像檢查。
什麼情況要盡快就醫？
- 痛到站不了、走不動，或完全無法承重
- 腿麻、腳無力
- 大小便困難或失禁：這是要立刻處理的警訊
- 疼痛一天比一天嚴重，止痛藥壓不住
- 長輩或已知有骨質疏鬆，跌倒後鼠蹊部、髖部痛，走路變得困難
怎麼處理？
- 頭兩天冰敷：每次約 15 分鐘，中間隔一層毛巾；之後不腫不熱了再改熱敷（見痠痛該冰敷還是熱敷？）。
- 不要按壓揉捏推拉：剛受傷的地方還在發炎腫脹，自己或家人用力按揉，可能更腫更痛。
- 坐中間有洞的減壓墊（俗稱甜甜圈）：讓尾椎懸空，很多人坐了會舒服一點。
- 不要久坐：坐四十分鐘就起來走一走，減少下背和尾椎的壓力。
- 藥物：由醫師依狀況短期開立止痛消炎藥。可能有胃部不適等副作用；有胃病、腎臟病、氣喘或藥物過敏，請先告知醫師。
- 物理治療：痛降下來之後，由醫師安排復健，慢慢恢復活動。
- 其他門診最常交代的事（冰敷熱敷、不要按壓揉捏推拉等），整理在看完醫生回家要做的功課。
絕大多數的挫傷，重點是消腫止痛、減少刺激；即使是尾椎骨折，多半也不需要開刀，以保守處理為主。骨盆骨折則依位置和移位程度，由醫師說明處理方式，需要時轉介。
骨質疏鬆的長輩，跌倒時腰椎、骨盆、髖骨都可能一起受傷，而且初期未必有明顯外傷。家裡長輩跌倒之後，就算他說「還好、不太痛」，都建議就醫檢查。
痛了好幾個月還沒好？
多數人幾週到兩三個月會慢慢好轉。少數人過了好幾個月，坐下時尾椎還是痛、從坐到站的瞬間特別痛，可能已經變成慢性的尾骨疼痛症候群，處理方式不一樣，需要再評估。
有症狀的時候，不要自己查自己猜。尋求專業的意見，才能正確處理，避免延誤；不然痛的還是自己。
一張圖看懂
常見問題
跌坐之後屁股痛，一定要照 X 光嗎？
不一定。年輕人跌坐、痛還能忍、走路正常，醫師問診與檢查後可能先觀察。但長輩、有骨質疏鬆、痛到站不起來或走路困難，骨折的機會高，通常會照 X 光，必要時再轉介其他影像檢查。
尾椎骨折要開刀嗎？
多數不用。尾椎骨折大多以保守處理為主：減少壓迫、止痛、坐減壓墊、不要久坐。少數骨折移位明顯或痛了很久都不退，醫師會再評估其他處理。
多久會好？
挫傷常要幾週，骨折常要更久，可能到兩三個月，每個人不同。痛了好幾個月還是坐不住，可能已經變成慢性的尾骨疼痛，需要再評估。
參考資料
- American Academy of Orthopaedic Surgeons, OrthoInfo. Pelvic Fractures.（長輩骨盆骨折、影像檢查）OrthoInfo
- Lirette LS, Chaiban G, Tolba R, Eissa H. Coccydynia: an overview of the anatomy, etiology, and treatment of coccyx pain. Ochsner J. 2014;14(1):84-87.（尾椎受傷、骨折多以保守治療為主）PubMed
- Cleveland Clinic. Tailbone Pain (Coccydynia): Causes, Symptoms & Treatment. Last updated 2023-08-14.（減壓坐墊、避免久坐）Cleveland Clinic
屏東骨科林士傑醫師｜超音波導引注射、疼痛治療
本文為一般衛教資訊，不能取代醫師的診察、診斷或治療。 文中情境綜合多位病人的常見狀況，非特定個案。每個人的狀況都不同，請與您的主治醫師討論後再決定治療方式。